Kontrakturen: Diagnose

Kontrakturen, angeborene

Definition

Angeborene (hochgradige) Fehlstellung und Bewegungseinschränkung an Gelenken mit Auswirkung auf Knochen- und Gelenkausbildung durch Veränderungen in Muskulatur (Fibrosierung, neurogen) oder Bindegewebe ohne spontane Besserung oder Verschlechterung. Luxationen sind möglich.

Formen

• Obere Extremitäten: Pollex rigidus/flexus, Kamptodaktylie, Klumphand, Ellbogenkontraktur
• Untere Extremitäten: Hammerzehen, Klumpfuß, Sichelfuß, Hackenfuß, Plattfuß, Spitzfuß, Kniekontrakturen, Hüftkontrakturen
• Muskulärer Schiefhals
• Arthrogryposis multiplex

Ätiopathogenese

Unbekannt, auch genetisch bedingt; evtl. embryonale Schädigung, neuromuskuläre Imbalance

Symptome

In physiologischer oder nicht mehr physiologischer (Klumpfuß, Klumphand) Stellung stehende, kaum bewegliche Gelenke, oft kombiniert mit Muskelatrophie, auch mit anderen Fehlbildungen (Klumphand) oder anatomischen Variationen

Diagnostik

Labor

negativ

Röntgen

• Fehlstellungen (Klumpfuß: Parallelstellung von Talus und Calcaneus)
• Subluxationen (Kniebeugekontraktur)
• Luxationen (Hüfte)
• Eventuell Missbildungen (Klumphand: Strahldefekte) sichtbar
• Völlige Beurteilbarkeit erst bei Ausbildung aller Knochenkerne
• Bei Arthrogryposis multiplex unauffälliges Röntgen

        EMG kann Hinweis geben

Differentialdiagnose

Fehlhaltungen (ausgleichbar, bessere Prognose, konservative Therapie), erworbene Kontrakturen wie Traumafolgen (Schiefhals nach Sternokleidomastoideus-Einblutung) oder Ischämie (Volkmann, Nervenkompressionssyndrome), Gelenkluxationen bei Dysplasie

Kontrakturen, erworbene

Definition

Erworbene Bewegungseinschränkung oder fixierte Stellung in meist mehreren Gelenken einer oder mehrerer Extremitäten; meist Progredienz ohne Therapie, primär (außer bei arthrogenen Kontrakturen) keine knöcherne Alteration, welche sich dann aber als Folge veränderter Stellung oder Belastung ausbilden kann.

Formen

• Neurogene Kontrakturen (Lähmung, hypertone motorische Störung)
• Myogene Kontraktur (Nekrose, Volkmannsche Kontraktur)
• Arthrogene Kontrakturen (Arthrose, Arthritis, Ankylose)
• Narbenkontrakturen
• Idiopathische Kontrakturen (an der Hand: M. Dupuytren, am Fuß: M. Ledderhose)

Ätiopathogenese

Fixierte Bewegungseinschränkung aufgrund von Weichteilschrumpfung (Haut, Kapsel, Muskulatur) bei längerer Bewegungseinschränkung bei Grunderkrankung, aufgrund von Gelenkdestruktion oder von relativer Sehnenverkürzung bei Stellungsänderung benachbarter Gelenke.

Symptome

In physiologischer oder nicht mehr physiologischer Stellung stehende, kaum bewegliche Gelenke, oft kombiniert mit Muskelatrophie (Volkmann, Arthrosen, Lähmungen). Dominierend sind Flexions-, Adduktions-, Außenrotationskontrakturen (arthrogene Kontrakturen) und Innenrotationskontrakturen (hypertone motorische Bewegungsstörungen); "weicher" Anschlag bei kürzer bestehenden Kontrakturen ohne knöcherne Alteration.

Dupuytrensche Kontraktur

Definition

Fortschreitende Beugekontraktur der Finger (seltener der Zehen, M. Ledderhose) durch fibrosierende Veränderung der Aponeurose an Hohlhand (und Fußsohle) unter Bildung derber Stränge und Knoten. 4. und 5. Finger am häufigsten betroffen; es erkranken vorwiegend Männer jenseits des 50. Lj. Häufig Kombination mit Leberleiden (z. B. Zirrhose), Hyperlipidämie, Rauchen.

Symptome

4 Stadien nach Iselin & Dieckmann (1951):

1. Einfache Knotenbildung ohne Einschränkung der Streck- und Spreizfähigkeit
2. Verhärtung reicht bis zum Grundglied und bewirkt eine leichte Beugung im Grundgelenk
3. Übergreifen der Stränge auf das Mittelglied und dadurch bedingt Kontraktur im Grund- und Mittelgelenk
4. Die Stränge haben die Interossei- und Lumbrikales-Muskeln umwachsen, der Streckapparat ist an den Gelenkkapseln fixiert. Neben der Beugekontraktur des Grund- und Mittelgelenkes besteht evtl. eine Überstreckung des Endgliedes

Diagnostik

Labor

negativ

Röntgen:

• Gelenkfehlstellungen, sekundäre Gelenkfehlbildungen, Gelenkdestruktion
• Subluxationen (Hammerzehen, Hallux valgus, Kniebeugekontraktur)
• Luxationen (Hüfte)
• Knochenatrophie

Abklärung der Grunderkrankung

Differentialdiagnose

Angeborene Kontrakturen; frisches Trauma; Epiphysiolyse (Anamnese, Röntgen)

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